Was ist Immobilisierung und warum ist sie bei der Strahlentherapie wichtig?
Die Entwicklung von Strahlentherapie als Behandlung hat über ein Jahrhundert gedauert und selbst in den 2020er Jahren gibt es grundlegende Veränderungen in der Planung, Organisation und Durchführung von Behandlungen.
Es gibt viele verschiedene Arten von Strahlentherapie, jeweils mit unterschiedlichem Zweck, unterschiedlichen Wirkungen und unterschiedlicher Dauer, aber viele von ihnen haben Gemeinsamkeiten, und ein Grundprinzip vieler Strahlentherapiearten, über das nicht so oft gesprochen wird, ist die Notwendigkeit der Ruhigstellung.
Obwohl die Immobilisierung ein wichtiger Teil der Gesundheitsfürsorge ist, insbesondere im Rettungsdienst Um möglichen Komplikationen bei Menschen mit Wirbelsäulenverletzungen vorzubeugen, ist es ein wesentlicher Bestandteil der Strahlentherapie, die Patienten während der Behandlung so ruhig wie möglich zu halten.
Die Gründe hierfür sind vielfältig und sowohl einfach als auch etwas komplexer. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Behandlungen entwickelt werden, die eine Ruhigstellung überflüssig machen.
Was ist Immobilisierung bei der Strahlentherapie?
Die Strahlentherapie ist ein komplexer Behandlungspfad, der mit dem Schießen auf ein bewegliches Ziel vergleichbar ist.
Der Körper befindet sich in einem ständigen Wandel: Organe und andere innere Körperteile verändern sich ständig, pulsieren, wachsen und schrumpfen, während die verschiedenen Körpersysteme, die den Menschen am Leben erhalten, arbeiten.
Dies stellt ein Problem bei der Strahlentherapie dar, da es möglicherweise bedeuten kann, dass sich ein bei einem diagnostischen Scan entdeckter Tumor, eine Wucherung oder eine Läsion bewegt hat und so die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigt wird.
An diesem Punkt gibt es für den Strahlentherapeuten zwei Möglichkeiten: Er kann den Umfang der Behandlung erhöhen, was garantiert, dass mehr gesundes Gewebe geschädigt wird, aber auch die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung erhöht, oder er kann den Körperteil so fixieren, dass er die diese natürliche Bewegung.
Dieses Prinzip wird als Immobilisierung bezeichnet und kann je nach Behandlungsart sehr unterschiedliche Formen annehmen.
Beim Gamma Knife beispielsweise, einer Form der stereotaktischen Radiochirurgie, mit der Gehirntumoren mit chirurgischer Präzision, aber ohne chirurgische Einschnitte entfernt werden, muss am Kopf ein Metallrahmen angebracht werden, der mit Stiften befestigt wird.
Dadurch bleibt der Kopf stabil und fest an seinem Platz und bietet Referenzpunkte für die mehreren gezielten Strahlen. Beides erhöht die Erfolgschancen der Behandlung erheblich und verhindert gleichzeitig die möglichen Folgen von Strahlenschäden.
Insbesondere die Gamma-Knife-Methode gilt als sehr präzise und weist eine Fehlertoleranz von nur einem Millimeter auf. So wird eine Schädigung des gesunden Hirngewebes möglichst vermieden.
Auf diese Weise kann die Behandlung mit enormer Präzision an einem einzigen Tag durchgeführt werden.
Menschen bewegen sich viel, oft unbewusst, und diese leichten Bewegungen können die mögliche Genauigkeit und damit den Erfolg von Behandlungen erheblich beeinträchtigen. Dies macht letztendlich eine Ruhigstellung notwendig.
Andere Formen der Ruhigstellung können einfache Haltegurte, Beißblöcke, Keile, Rollen, Kopfstützen und Masken sein.
Die Prinzipien der Immobilisierung
Letztendlich orientieren sich Strahlentherapeuten bei der Entscheidung über geeignete Immobilisierungsinstrumente an sieben Hauptprinzipien:
- Das Tragen muss für den Patienten so angenehm wie möglich sein.
- Die Einrichtung muss möglichst einfach sein.
- Sie dürfen bei der Strahlentherapie keine Probleme verursachen.
- Sie dürfen die Strahlung nicht abschwächen.
- Sie dürfen bei diagnostischen Scans keine Artefakte oder andere Probleme verursachen.
- Sie sollten idealerweise transparent sein, damit ein Arzt erkennen kann, worauf die Behandlung abzielt.
- Sie sollten leicht mit Markierungen versehen werden können, um die anfängliche Kalibrierung der Strahlungsbündel zu erleichtern.
Auch wenn Rahmen, Masken und Geräte so leicht und komfortabel wie möglich gestaltet sind, lässt sich dennoch nicht leugnen, dass der Gedanke der Ruhigstellung möglicherweise belastend sein kann.
In einer Studie aus dem Jahr 2018 über die Behandlung von Kopf- und Halskrebs, bei der eine Plexiglasmaske verwendet wird, um das Gesicht in Position zu halten, ein Viertel der Patienten berichtete von „Maskenangst“oder ein ängstliches oder quälendes Gefühl, das vor und während der Behandlung mit aufgesetzter Maske auftrat.
In den meisten Fällen lässt sich dies bewerkstelligen und es wird viel Behandlungszeit darauf verwendet, den Patienten über die Ruhigstellung aufzuklären, ihn zu trösten, ihm Sicherheit zu geben und ihm zu erklären, warum sie wichtig ist.
Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass sich dieser kritische Teil der Strahlentherapie ändert, wenn Entwicklungen auf dem Gebiet der adaptive Strahlentherapie in Echtzeit werden heute in vielen Behandlungen eingesetzt.
Dank der zunehmenden Leistungsfähigkeit der Computertechnologie und dem Aufkommen der medizinischen KI ist es für Studien und Tests möglich geworden, parallel zu Behandlungen auch Diagnosedaten bereitzustellen und die Behandlung entsprechend anzupassen.
Theoretisch wäre eine präzise Strahlentherapie auch ohne Ruhigstellung möglich. Derzeit ist der Einsatz dieser Methode jedoch noch eingeschränkt, da es keine standardmäßige adaptive Strahlentherapie gibt.