,

SBRT bei NSCLC (Dr David Kuczer – 2024)

Radyasyon Onkolojisi uzmanı Dr. Kuczer

 

3D-CRT ve SBRT

 

Solunum Hareketi Yönetimi

Konvansiyonel (ITV tabanlı)
– Tümör ROM'unun tamamını konturlayın ve tedavi edin

Hızlandırıcı ışın geçidi
– Hasta normal nefes alır; ışın yalnızca hasta solunum döngüsünün belirli bir aşamasındayken açılır

Aktif solunum kontrolü
– Hasta nefesini belirli bir pozisyonda tutar; ışın yalnızca solunum döngüsünün o aşamasında açık kalır

Dinamik tümör takibi
– Hasta normal nefes alıyor; tümör izleniyor; ışın her zaman açık ve tümörle birlikte hareket ediyor

Kullanılan hareket yönetimi ne olursa olsun, hedefimize ulaştığımızdan emin olmak için hedefimizin etrafında ek bir "CTV/PTV" marjına ihtiyacımız var.

 

 

Tedavi Endikasyonu - NCCN Kılavuzları – Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri (KHDAK)

 

Tedavi Endikasyonu - NCCN Kılavuzları – Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri (KHDAK)

  • Cerrahi rezeksiyon tercih edilen lokal tedavi yöntemidir
    – Lobektomi veya segmentektomi ile anatomik rezeksiyon, kama rezeksiyonundan daha çok tercih edilir
    – Risk altındaki ipsilateral hiler ve mediastinal LN'nin örneklenmesini içerir
  • SBRT hastalar için tıbbi olarak ameliyat edilemez or ameliyatı reddetmek
    -Sınırlamalar: Yüksek hacim (DM > 5cm) ve “ultra merkezi"Tümörler daha dikkatli tedavi edilmelidir (örneğin 3 fraksiyon yerine 10)
    – SBRT'ye sistemik tedavinin eklenmesini destekleyen sınırlı veri bulunmaktadır

Potansiyel SBRT Toksisitesi Tümör Bölgesine Bağlıdır

Toksisite riski, riske uyarlanmış doz fraksiyonlaması yoluyla azaltılabilir

 

Erken Evre NSCLC'de SBRT Sonuçları

 

Eve Götürülecek İnci ve NSCLC İçin SBRT'nin Diğer Endikasyonları

 

Tekrarlayan hastalığın tekrar ışınlanması

 

  • Tedavi amaçlı tedavinin uygulanabilirliği, birincil (P) ve tekrarlayan (R) tümörlerin bulunduğu yere bağlıdır
  • Gelişmiş tedavi teknikleri özellikle normal dokuyu korumak için faydalıdır (örneğin IMRT, SBRT, protonlar)
    – Merkezi yapıların (örneğin yemek borusu, hava yolu) yeniden ışınlanması en zor olanıdır
    – Uzun vadeli toksisite en büyük endişe kaynağıdır – doz/fraksiyondan etkilenir

Evre IV NSCLC'nin Yönetiminde SBRT

Semptomların Giderilmesi İçin Palyatif Radyasyon

  • Ağrı
    –Kemik metastazları
  • nörolojik semptomlar
    –Omurilik sıkışması
    –Beyin metastazları
  • Kanama
    –Endobronşiyal tümör
  • Dispne/Disfaji
    –SVK, solunum sıkıntısı veya özofagus daralmasına neden olan tümör tıkanıklığı

Tüm metastatik hastalıklar aynı mıdır?

  • Hayır! Akciğer kanseri, tanı anındaki metastatik durumun prognozu etkilemesi nedeniyle M1a, M1b ve M1c olarak adlandırılır; hastaların küçük bir alt kümesi iyileşebilir
  • "Oligometastatikbaşlıklı bir kılavuz yayınladı uzak metastazların sayıca sınırlı olabileceği bir durumu ifade eder (tipik olarak şu şekilde tanımlanır: < 5 met < 3 organ) ve potansiyel olarak iyileştirici tedavi, yaygın hastalığın gelişmesinden önce sağlanabilir

 

UT Southwestern Randomize Faz II Denemesi

  • Iyengar ve diğerleri, JAMA Oncol, 2018
  • 29 hasta, oligometastatik NSCLC ile < Hastalığın 5 bölgesi (EGFR/ALK negatif), indüksiyon kemoterapisinden sonra PR veya SD, +/- SAbR'ye randomize edildi
  • SAbR à ↑ M-PFS (3.5à9.7ay)

 

SABR-COMET Randomize Faz II Çalışması

  • Palma ve diğerleri, Lancet, 2019
  • 99 hasta, çeşitliliği ve oligometastatik kanserler 'da < 5 hastalık bölgesi, sistemik tedavide PR/SD, randomize 1:2 ila +/- SAbR (ablatif dozlarda)
    – En sık görülen histolojiler: meme, akciğer, kolorektal, prostat
  • SAbR à ↑ M-PFS (6-12 ay, p
    – Ayrıca ↑ G2 veya daha yüksek toksisite, ancak yaşam kalitesinde fark yok

 

Çok Kurumsal Randomize Faz II Çalışması

  • Gomez ve diğerleri, J Clin Oncol, 2019
  • Oligometastatik NSCLC'li 49 hasta < Hastalığın 3 bölgesi, Pt bazlı çift veya EGFR/ALK inhibitöründen sonra SD/PR, bakım sistemik tedavisi +/- lokal konsolidatif cerrahi/RT'ye randomize edildi
  • RT ↑ M-PFS (4.4-14.2 ay) ve M-OS (17-41 ay, p=0.02)

 

Gelecek…

İmmünoterapi, Lokal Bölgesel Yönetime Yaklaşımımızı da Değiştirebilir

Antijenik uyarının en büyük kaynağını ortadan kaldırmak yerine, tümörü yerinde bırakıp ışınlamak daha güçlü bir bağışıklık tepkisi yaratabilir.

 

 

 

Gelecek……Aktif Protokol

PASİFİK-4 / RTOG 3515

Dahil edilme kriterleri

  • Klinik Evre I/II nod negatif (T1 – T3 N0)
  • Tıbbi olarak ameliyat edilemez veya ameliyatı reddeder
  • EKOLOJİK PS 0-2
  • Histoloji ve PDL-1 durumu için tüm katılımcılar
  • Senkronizasyon/Metach'e izin verildi

Gelecek… Akciğer Kanserinde Aktif Klinik Araştırmalara İlişkin Birkaç Örnek

UYARI: Tüm yeni maddelerin SBRT ile güvenli olduğu kanıtlanmamıştır. Ek araştırmalara ihtiyaç var!

  • NRG LU002: Oligometastatik NSCLC için sistemik tedaviye RT'yi (tüm hastalık bölgelerine) ekler
  • NRG LU004: Yüksek PD-L1 ekspresyonuna sahip evre II-III NSCLC'de IMRT veya 3-D CRT'ye immünoterapi ekler (kemoterapi yerine)
  • PACIFIC 4 ve NRG/S1914: Evre I NSCLC için SBRT'ye konsolidatif immünoterapi ekler
  • AEGEAN: Rezeke edilebilir evre II-III NSCLC'de cerrahiye neoadjuvan immünoterapi ekler
  • SİMYACI: Rezeke edilmiş NSCLC için hedefli ajanların adjuvan kullanımının değerlendirilmesi
  • RTOG 1308: LA-NSCLC için proton terapisini foton terapisiyle karşılaştırır
  • NRG LU005: Sınırlı evre SCLC için kemoradyoterapiye immünoterapi ekler
  • NRG CC003: SCLC için Hipokampal Kaçınma PCI'si

Kabarma

SBRT bei NSCLC

TEŞEKKÜR EDERİZ!