центар за радиотерапију - Гама нож

Зашто стереотактичка радиохирургија првенствено лечи мозак?

Ако је некоме прописан план лечења који се састоји од стереотактичке радиохирургије, може да уђе у центар за радиотерапију уверени да их лечи један од најефикаснијих, тачни и најстарији доступни радиохируршки третмани.

Принцип стереотактичке радиохирургије, као пионир од Гама нож Ларса Лексела касних 1940-их, је да вишеструки мали снопови зрачења који конвергирају на одређеној тачки могу имати много већи ефекат без оштећења околног ткива и минимизирања укупне изложености.

Овај третман, иако је прилагођен и усавршаван у последњих пола века, доследно је коришћен и ефикасан чак и пре него што су постојали ефикасни начини за мапирање третмана коришћењем МРИ и ЦТ скенирања. 

Ово природно доводи до великог питања; ако је гама нож толико ефикасан, зашто стереотактички принцип није широко примењен на друге облике радиотерапије изван мозга и кичме?

Одговор је сложен и такав да медицински истраживачи дају све од себе да покушају да га промене.

Море живота

Готово таутолошки одговор зашто се гама нож посебно не користи за лечење других делова тела јесте да је дизајниран само за мозак и да се ослања на врло специфичан сет медицинских апарата који се користио само у глави и не може се користити нигде другде.

Део овога је да систем оквира који држи главу на месту за третман Гама ножем јесте на основу Хорсли-Кларк оквир који је првобитно коришћен за креирање атласа различитих животињских мозгова пре него што је примењен на људску главу током четири деценије.

Овај алат, иако је у великој мери модификован од стране господина Лексела и других, је фундаменталан и виталан за успех Гама ножа као и сам извор зрачења. Због тога је третман тестиран и коришћен пре широко распрострањене доступности тродимензионалног медицинског снимања.

То је значило да се захваљујући неком прилично сложеном мапирању, серија рендгенских снимака лобање може триангулисати како би се позиционирали стереотактички снопови како би се пацијенти ефикасно лечили. Када су се појавили ЦТ и МРИ, ово је само учинило процес још прецизнијим.

Много тога се може приписати самом раду господина Лексела, који је чувено рекао да не постоји алат који је превише прецизан за употребу на мозгу, али иако је тачан приступ обавезан из очигледних разлога, такође га је, релативно говорећи, лакше постићи.

Лобања помаже да се све задржи на месту и постоји мање варијација, релативно говорећи, са положајима тумора и лезија, што омогућава доследност и већу прецизност. 

Упарите ово са стереотактичким оквиром који спречава померање главе током третмана и можда је разумљиво како је Гама нож почео као високо ефикасан циљани третман и временом је постајао све прецизнији.

Насупрот томе, остатак тела је далеко мање конзистентан и покретљив. Органи се стално крећу у телу, не само у смислу пулсирања, скупљања и опуштања, већ и померања положаја на основу положаја тела.

Органи мењају облик у зависности од употребе, мишићи као нпр дијафрагма утичу на њихов облик, па чак и држање и начин на који људи леже могу променити облик, величину и положај органа, посебно оних у абдомену.

Ово је Главни проблем када планирате радиотерапију јер чин дисања ствара покретну мету која утиче на третмане, често захтевајући шире зраке и више колатералног оштећења здравог ткива како би се осигурало да су све ћелије рака уништене.

Постоје начини за ублажавање неких од ових проблема, као што је коришћење рамова и гипса да би се део тела барем држао на сигурном месту током лечења, али постоји много више варијација него што постоји за мозак, које захтевају не само различите третмане, већ и другачију филозофију лечења.

Било је покушаја да се ово промени током година, првенствено повећањем брзине којом се медицинске слике производе и тумаче, а то би могло довести до тога да третмани налик гама ножу постану могући са тим нивоом тачности у будућности.

Међутим, да би се то постигло, мора постојати облик који је близак реалном времену тродимензионално снимање делова тела које се може користити за планирање третмана истог дана када се изводе, јер за разлику од мозга постоји потенцијал за много веће кретање органа.

Овај концепт, широко познат као адаптивна радиотерапија у реалном времену, је онај који је барем концептуално могућ, али захтева широко коришћен систем за снимање у реалном времену који, барем од 2024. године, није био у широкој употреби.

лекари припремају пацијента за поступак на гама ножу

Ко је прва особа третирана гама ножем?

Прецизност је кључна када је у питању било који третман у вези са мозгом, и део је разлога зашто се људима често преписује путовање у центар за радиотерапију за стереотактичку радиохирургију је управо због ове прецизности.

Ларс Лексел је једном приметио да ниједан алат не може бити превише рафиниран за људски мозак, и то је постало мотивација за њега, поред жеље за бескрвном неурохирургијом, да развије оно што је постало Гамма Книфе, прва техника стереотактичке радиохирургије и још увек једна од најчешће коришћених у свету.

То је критичан комад опреме који је помогао да се олакша патња небројених људи и помаже у лечењу многих различитих врста рака мозга. Међутим, ко је први примио третман овом пионирском техником? 

То донекле зависи од дефиниције стереотактичке радиохирургије.

Стереотактичка хирургија са зрачењем

Године 1947. г. Лексел је почео да развија стереотактички оквир, критични део технике гама ножа.

Међутим, злогласни перфекциониста је у почетку био опрезан у погледу тачног типа хируршког система. Радиотерапија је била нашироко коришћена до краја Другог светског рата за лечење других облика рака, али у одсуству МРИ или ЦТ скенера, технике које су укључене биле су далеко мање прецизне.

Господин Лексел то никада не би дозволио без обзира на то, али је такође био акутно свестан да технологије дистрибуције терапије зрачењем које су постојале у то време можда нису биле довољно прецизне за системе које је осмислио, што значи да прва операција зрачења која користи стереотактичку технику није технички била радиохирургија.

Године 1948. код њега је дошао пацијент са а краниофарингиома, бенигни тумор величине грашка који се не шири и расте невероватно споро. Пошто се не помера, био је то савршен тест за поларну стереотактичку методу коју је користио господин Лексел.

Међутим, уместо да се користе уски снопови зрачења, као што би било стандардно за гама нож, третман се састојао од фосфора, који је пробио цисту и уништио је изнутра.

Његово решење је био дијаграмски координатни систем који се састојао од сложеног низа концентричних кругова који су компензовали дивергенцију рендгенских зрака израчунавањем разлике између цеви и материјала који се развија.

У каријери испуњеној изузетним иновацијама и успехом, овај систем је био један од ретких неуспеха Ларса Лексела. Пре свега, ослањала се на пнеумоенцефалографија, сама по себи донекле архаична метода снимања која није била универзално коришћена, а неинтуитивни координатни систем је збунио многе хирурге, што је отежавало његову примену у неурохирургији.

Без обзира на то, успех ове процедуре инспирисао га је да потражи тачну алтернативу у области радиотерапије. Не би му требало дуго да постигне успех.

Стереотактичка радиохирургија рендгенских зрака

Пошто је систем оквира већ доказано успешан, следећи корак је био проналажење алтернативног система третмана за сонде и радиоактивне ињекције, од којих је оба захтевала инвазивну хирургију да би се постигла.

Године 1951. г. Лексел је открио принцип зрачења центра лука који је доказао да вишеструке мале дозе зрачења могу бити фокусиране на централну тачку и бити веома прецизне без оштећења здравог ткива које га окружује.

Иако је принцип био ефикасан, тачно који се облик зрачења могао користити у то време још увек је био предмет спора. Разматрани су гама зраци и ултразвук, али су на крају рендгенски зраци били први излаз за зрачење који је коришћен.

Након неког почетног експериментисања, прва два случаја која су успешно лечена била су за тригеминална неуралгија, изузетно болан нервни поремећај познат као „болест самоубиства“ због своје репутације као једног од најболнијих стања у медицини.

Уобичајени третман за ово стање је намерно оштећење тригеминалног нерва који изазива бол, што се обично предузима коришћењем сонде или игле да се оштети тачка где се нерв дели на три.

Користећи стереотактички оквир са рендгенском цеви од 280 киловолти, две особе које је лечио биле су без болова најмање две деценије, наглашавајући потенцијал ове технике, чак и ако је био потребан алтернативни извор зрачења.

У почетку је покушао да користи синхроциклотрон да користи протонске зраке за уништавање лезија у мозгу, али се показало да је систем превише компликован и убрзо је одустао од идеје након његовог увођења 1958. године.

До 1960. године, међутим, господин Лексел је сазнао за кобалт-60, облик гама зрачења који је био приступачнији за клиничку употребу и могао се интегрисати у стереотактички систем који је већ имао.

Ово му је на крају омогућило да оствари свој сан о стварању бескрвне неурохирургије која би се могла користити као алтернатива конвенционалној неурохирургији у великом броју случајева упркос почетном скептицизму.

Центар за радиотерапију - доктор додирује виртуелне бубреге

Персонализована радиотерапија за боље исходе рака бешике

Радиотерапија је у употреби од око 20th века, што га чини веома добро успостављеном области медицине. Ипак, као и сваки други облик медицине, ништа није стало; као и успостављање више врста карцинома (и других болести) које радиотерапија може да лечи, њена употреба је побољшана и развијена је нова технологија.

Поред тога, појавило се мноштво истраживања која се настављају до данас, наглашавајући где и када је третман најефикаснији, као и проблеме као што су привремени и трајни нежељени ефекти.

Оно што је све ово постигло јесте да омогући сваком центар за радиотерапију који данас постоји да понуди бољи третман и шири спектар опција пацијентима него што је то био случај у прошлости.

Истраживање персонализације показује обећање

Међу областима истраживања последњих година је и употреба персонализованије медицине. Овај приступ одбацује претпоставку да постоји стандардни приступ лијечењу који одговара свима и ради на теорији да сваки пацијент има захтјеве који се најбоље испуњавају прилагођавањем третмана према специфичној комбинацији карактеристика.

Ново истраживање о персонализованој нези донело је неке занимљиве закључке у области мишићно-инвазивног карцинома бешике, сугеришући да би ово могао бити ефикаснији приступ пружању радиотерапије оболелима.

Студија од Институт за истраживање рака у Лондону, суфинансиран од стране тела у Аустралији и Новом Зеланду и објављен у часопису Еуропеан Урологи, показао је да употреба персонализоване радиотерапије може бити посебно ефикасна за пацијенте са овим обликом рака.

Посебна разлика у вези са овим приступом је у томе што ће количина зрачења која се испоручује на било који део тела варирати у свакој сесији, смањујући нежељене ефекте, а ни на који начин не умањујући утицај зрачења на рак.

Објашњавајући значај овог приступа, професор Роберт Худдарт, један од вођа истраживања, рекао је да „нам је омогућио да безбедно пружимо ефикасан третман и омогућио нам је да користимо високу дозу која обећава да ће излечити више пацијената, са релативно мало дугорочних нежељених ефеката.

Он је додао да ће се даљим истраживањем сазнати више о ефикасности овог приступа у лечењу рака у поређењу са другим методама.

Како је истраживање спроведено

Истраживање је поделило 345 пацијената са раком бешике у три групе, од којих је једна лечена на стандардни начин, док су друге две добиле прилагођене планове лечења, при чему је сваки пацијент сваки пут добијао другачији третман. Једна од последње две групе видела је пацијенте који су примали веће дозе зрачења у свакој сесији.

Вођа групе на Институту за истраживање рака, лондонска професорка Ема Хол, рекла је: „Како медицинске технологије настављају да се побољшавају, то значи да можемо да истражимо испоруку компликованијих и персонализованих облика радиотерапије за лечење одређених карцинома.

Такви третмани могу бити од користи не само пацијентима са раком бешике, већ помажу и оболелима од многих других облика рака који се лече радиотерапијом, користећи модификоване приступе који одговарају околностима сваког пацијента.

Друга истраживања персонализације

Заиста, истраживање начина да се развије употреба персонализације у низу третмана рака (не само радиотерапија) користећи снагу нових технологија као што је вештачка интелигенција (АИ) је централно за нови пројекат на челу са Католичким универзитетом у Риму.

Познат као Хоризон ИХИ производ, наведени циљ је развој „Тхера4Царе – Тхераностицс екосистем за персонализовану негу“ (тхераностицс је назив за примену персонализованих терапија следеће генерације).

Уз финансирање од 28 милиона евра и 29 партнера у индустрији и академским круговима, ово би могло бити далеко у правцу даљег унапређења персонализације радиотерапије за лечење рака.

То не мора да значи да ћете, уколико дођете у наш центар за радиотерапију, добити персонализован третман. Део разлога за то је тај што можда имате рак где већ постоји јасан пут лечења који не би био побољшан покушајем да га персонализујете.

Алтернативно, може бити да се ваше стање налази у области у којој до сада нема довољно истраживања да би се јасно указало које би користи (ако их има) биле добијене применом новог, нестандардног приступа лечењу. У овом тренутку није извесно да ће сав третман рака бити персонализован у будућности, чак и након много истраживања.

Оно у шта можете бити сигурни је да ће радиотерапијски третман који ћете примити бити најбољи доступни, на основу најновијих истраживања и сазнања, како бисте добили најоптималнији исход за некога у вашем стању, било да то укључује елемент персонализације или не.

Радиотерапија, као и други третмани рака, наставиће да се мења и напредује, али ми можемо да вам пружимо најбољи третман који постоји данас.

центар за радиотерапију - радиотерапија

Ко је случајно открио терапијску употребу радиотерапије?

Више од једног века људи су отишли ​​у центри за радиотерапију са сазнањем да могу да добију неки од најбољих могућих третмана који помажу у уклањању израслина и лезија, лече нервна стања са прецизношћу скалпела и обезбеђују интензиван, ефикасан третман у борби против рака.

Много пре тога, зрачење је коришћено за лечење различитих стања са различитим степеном успеха, али једно од највећих открића и истраживања ефеката зрачења на тело које је омогућило више од деценије третмана могло је доћи као резултат несреће.

Док је случајност типичан део научног открића, она не долази често из заборава, посебно у погледу материјала са којим треба поступати са највећом пажњом.

Џеп пун радијума

Године 1895. Вилхелм Рентген је открио рендгенски снимак, а у року од годину дана неколико лекара га је користило да покуша да лечи рак, а да заправо не знају како функционише.

Исте године када је Емил Грубе покушавао да лечи пацијенте са раком дојке рендгенским зрацима, Хенри Бецкуерел је проучавао природу радиоактивности и одакле су рендгенски зраци заправо дошли.

Његов рад на уранијуму би на крају инспирисао значајна истраживања радиоактивности и радијације, укључујући и касније истраживачке партнере господина Бекерела Мери и Пјер Кири.

Њихова открића би на крају освојила трио а Нобелова награда за физику 1903, али две године пре тога, Анри Бекерел ће дати свој највећи допринос свету медицине, а то је био резултат типичног напада заборава.

Док су рендгенски зраци успешно коришћени за лечење карцинома коже и напада лупуса, није постојао консензус о томе зашто су ефикасни. Никола Тесла је веровао да је то резултат озона, нечега што је темељно разоткривено у року од годину дана, као што је била и конкурентска теорија која је сугерисала да је у питању електрично пражњење.

Сензација зрачења

Први покушај лечења рака коришћењем зрачења од Вицтор Деспеигнес био је у великој мери заснован на образованом нагађању које се показало погрешним.

Радијација има бактерицидни ефекат, а господин Деспеигнес је погрешно веровао да је рак паразитски раст. Међутим, иако је његов закључак био погрешан, његов избор лечења је био исправан, чак и ако је на крају било прекасно да се спасе његов пацијент.

Роберт Киенбок је 1900. утврдио да су сами рендгенски зраци узрок терапеутског ефекта, а Ото Волкоф је приметио веома сличан ефекат са радијумом.

Међутим, Хенри Бекерел је на крају постао тај који је то доказао кроз расејано складиштење узорка соли радијума.

Ставио га је у џеп на прсима на свом прслуку неколико сати док је радио, не мислећи ништа о томе у том тренутку. Међутим, у року од неколико недеља, кожа је развила посебно озбиљан случај печења и упале.

То га је навело да посети Ернеста Бенијера из болнице Сент Луис у Паризу 1901. Он је много узео на опекотину и закључио да верује да је то изазвано самим радијумом.

Бекерелова опекотина

„Бекерелова опекотина“, како је постало познато, довела је до још једног таласа развоја терапије зрачењем када је Марие Цурие потврдила физиолошке ефекте на радијум.

Једном када је то потврђено, почео је да се користи на исти начин као и рендгенски зраци, али би могао бити много разноврснији у ери пре снопа зрачења, јер се могао применити на различите начине у поређењу са рендгенским зрацима.

Радијум се није често користио јер га је било помало тешко набавити све док се не побољшају технике екстракције питцхбленде, што му је омогућило да се користи много шире, и деценијама је постао један од најважнијих првенствених третмана за рак.

Нажалост, иако је добио више признања и изгледало је да га чека изузетно дуга научна каријера као председавајућег Академије наука, његова каријера је трагично прекинута јер је само неколико месеци након именовања 25. августа 1908. умро од срчаног удара.

Пријављено је да је имао и озбиљне опекотине на кожи, које су биле резултат непажљивог руковања радиоактивним материјалима и ношења заштитне опреме, пружајући не само научни напредак, већ и илустрацију зашто се с њима рукује толико пажљиво.

Са само 55 година, он ће бити други у тројцу добитника Нобелове награде који је умро након што је Пјер Кири трагично погинуо од тешке коњске запреге и нажалост није стигао да види трајну заоставштину својих открића у области медицине.

Слично као и Киријеви, он је овековечен јер се једна од стандардних јединица за радиоактивност зове бекерел, али једно од његових најважнијих дела је било да заборави да правилно одложи радијум.

савремене радиотерапијске технике – прва технологија линеарног акцелератора ИМРТ

Истраживање одложене употребе радиотерапије у лечењу рака

Један од најутешнијих аспеката уласка у а центар за радиотерапију је да док су многе терапије и технологије које се користе нове, основни концепт лечења је успостављен више од једног века.

То значи да су својства зрачења као терапијског третмана веома добро утврђена, свако коме се препоручи курс радиотерапије биће потпуно свестан шта може да очекује, а третмани су дизајнирани тако да максимизирају користи док минимизирају штету.

Гама нож је један од највећих примера за то, јер његова употреба стереотактичких зрака прецизно лоцираних на одређеним тачкама значи да може уништити штетне лезије, туморе и израслине на мозгу без резова и са што мање штете по здраво ткиво.

Радиотерапија је технички постојала од 1896. године, али је Гама ножу и модерној ери радиотерапије требало више од пола века да се појаве, а чак и пола века након тога још увек постоје сталне еволуције и развој у савремене технике радиотерапије да би био ефикаснији и у стању да лечи још више пацијената.

Део разлога што је толико дуго трајало био је због технолошке еволуције; Савремена радиотерапија је веома зависна од компјутера, који је тек теоретски постојао у 19. веку кроз концепте као што су Аналитички мотор.

До 1940-их и 1950-их, када се радиотерапија појавила у модернијем, препознатљивом облику, компјутери су постојали и развијали се таквом експоненцијалном брзином да су могли да се користе за безбедну контролу доза зрачења на начин који је у то време био без преседана.

Међутим, није дошло само до технолошког помака већ и до културолошког, који је захтевао од људи да гледају на зрачење шта би оно могло да учини за нас и да не буду поколебани претерано оптимистичним погледима на радиоактивну утопију.

Пад радиоманије

Откриће рендгенских зрака по Вилхелм Ронтген, а касније експерименти са радијумом Марие и Пиерре Цурие значили су да је почетком 20. века доминирало веровање да ће радиоактивност бити главни позитиван део свачијих живота.

Апарати за воду су „натопљени” радиоактивношћу на основу помало сумњивих тврдњи о повезаности благодети извора здравља и присуство радиоактивности у поменутим бунарима.

Ово се проширило на намерно радиоактивну козметику, пасте за зубе, паковање цигарета и ревитализирајуће тонике, све су рекламирани коришћењем изузетно уврнутих и изманипулисаних доказа.

Зрачење је било ефикасна терапија не зато што је подстицало зарастање, већ зато што је уништавало посебно опасне ћелије, масе и израслине и осигуравало да од њих не остане никакав траг, што је омогућило здравом ткиву да се опорави током времена.

Током 1910-их, постојало је много производа који су се поносно рекламирали као да садрже неки облик радиоактивне супстанце, иако због трошкова коришћења стварног радијума у ​​то време, већина ових производа на срећу није садржала ниједан.

Кремасти путер марке радијум није имао радијум, а док је козметички бренд Тхо-Радиа имао, ослободио би се свих радиоактивних материјала до 1937. Други постојећи производи, као што су изворска вода или термалне бање, искористили би рекламирањем радијума у ​​траговима.

Међутим, док су се неки производи из ере радиоманије случајно учинили безбеднијим лажући о количини радијума у ​​њима, други су, нажалост, истакли зашто зрачење треба користити одговорно.

Смрт Марие Цурие и Радиум Гирлс истакао је да неодговорна употреба зрачења у истраживању и индустријској производњи може проузроковати значајну штету. Ово последње је посебно довело до промена у законима о здрављу и безбедности на раду како би се компаније сматрале одговорним.

Коначна промена и катализатор који је заувек окончао ненамерна ограничења радиоманије био је случај Ебена Бајерса.

Индустријалац и аматерски играч голфа, господин Бајерс је претрпео значајну повреду руке 1927. након што је пао са кревета на спрат у возу за спавање. Док му се рука опоравила, имао би упорне болове до краја живота.

Лекар му је препоручио да проба раствор соли радијума познат као Радитор, и за три године је узео 1400 доза, што му је дало унос радијума од око 1000 микрокурија (када се процењује да је основни ниво толеранције 0.1 микрокурија).

То је изазвало много великих здравствених компликација и он је умро 31. марта 1932. године, што је довело до фундаменталне промене у законодавству о медицинској безбедности и перцепцији радиоактивности у ширем свету.

Када се терапија зрачењем појавила као третман за рак, била је заснована на практичном циљу прецизног циљања и елиминисања штетних делова тела. Временом је напредак побољшао његову прецизност и ефикасност, нудећи наду и исцељење безбројним пацијентима.

радиотерапија рака - жена рак лежи у кревету

Разумевање како радиотерапија после операције помаже у спречавању рецидива рака

Постоји толико различитих облика рака, од којих се сваки ослања на план лечења који може значајно да варира од једне дијагнозе до друге.

У неким случајевима, посета центру за радиотерапију ће бити довољна да рано уништи одређене врсте рака у раној фази и спречи његово интензивирање или метастазирање.

Међутим, у другим случајевима, радиотерапија ће се користити као помоћно лечење да уклони не само главну канцерогену масу већ и онолико ћелија рака колико је безбедно уклонити у једном тренутку.

У многим случајевима, радиотерапија, хемотерапија и хирургија, три прва третмана за борбу против већине врста карцинома, користиће се у некој комбинацији, при чему ће се прва два користити или за смањење тумора како би се учинио безбедним за хируршко уклањање, уништавање преосталих ћелија рака које нису директно изрезане операцијом, или нека комбинација оба.

Такође се могу користити са циљаним лековима против рака или третманима имунотерапије како би били ефикаснији. Такође се могу користити у нижим дозама током дужег периода како би се спречило да се рак поново врати.

Шта је рецидив?

Након дијагнозе и курса лечења, током којег су уклоњене све ћелије рака које је могуће уклонити, рак који је некој особи дијагностикован више се не сматра претњом по њено здравље.

Ово се обично описује као а рак је у ремисији, јер онколози оклевају да кажу да је неко излечен од рака или да нема рака, а да не могу да докажу да је то случај.

Потпуна ремисија, у многим случајевима, је изјава да тестови показују да нема доказа о раку, што понекад може значити да је неко без рака, али не увек.

Понављање је када се рак врати најмање годину дана након лечења, било на истом месту где је првобитно пронађен или се исти рак можда преселио на другу тачку у телу.

Ако рак престане да се појављује на тестовима, али онда поново почне да се јавља пре тога, обично се не сматра рецидивом, већ више да је рак оштећен, али уместо тога није заиста нестао.

Колико често се јавља рецидив рака?

Пошто постоји много различитих типова рака који се понашају на различите начине, вероватноћа поновног појављивања ће се значајно разликовати у зависности од врсте рака, где се налази у телу, шта га је изазвало, врсте лечења које се користи и када је дијагностикован.

Уопштено говорећи, мања је вероватноћа да ће се карциноми у раној фази који се лече одмах вратити, што је један од многих разлога зашто је важно да се тестирате што је пре могуће како би се барем искључила могућност одређених врста рака.

Ракови који се нису проширили такође имају мање шансе да се врате, тако да се типови рака који се ретко шире, као што је карцином базалних ћелија, такође ретко враћају.

Поред тога, рецидив је најчешћи у прве две године након лечења, тако да сваким даном када рак остане у ремисији, све је мања вероватноћа да ће се поново вратити

Није увек лако предвидети, иако са одређеним чешћим типовима рака код којих је понашање малигнитета боље познато, постоји више разумевања типова третмана одржавања који се могу предузети за управљање симптомима без штете по квалитет живота.

Како радиотерапија помаже?

Радиотерапија може помоћи на широк спектар начина да се смањи рецидив или га потпуно заустави, у зависности од пута лечења, природе самог рака и колико често се користи.

Са третманима рака у раној фази, радиотерапија рака може бити једини третман који се користи и уништава све ћелије рака које се могу открити у једном курсу. Ово је често тачно са раним стадијумом рака мозга, јер високо прецизни стереотактички радиохируршки третмани који се користе помажу да се униште ћелије рака без уништавања мозга.

Осим што радиотерапија представља примарни пут лечења, постоје и други начини на које радиотерапија може помоћи у избегавању рецидива.

Може се користити за смањење тумора, што олакшава њихово уклањање и смањује могућност микрометастаза након операције. Такође се може користити након операције за уништавање ћелија рака у локалном подручју.

Осим тога, може се користити и као третман који се понавља, било након ремисије како би се уништиле све преостале канцерогене ћелије које је могуће уклонити из тела или као дуготрајни третман одржавања да би се неко одржао у потпуној ремисији.

Сваки третман ће бити пажљиво одабран како би се осигурало да је то права опција за појединачну особу и њене околности, тако да неће свака особа имати исти курс радиотерапије у исто време.

центар за радиотерапију - први линеарни акцелератор технологије ИМРТ

Која су стања прво лечена радиотерапијом? Историјски поглед

Упућивање на а центар за радиотерапију за лечење значи да ће особа добити ненаметљив, ефикасан и свестран третман за широк спектар стања.

Тумори мозга, као и одређене врсте лезија и израслина у мозгу, безбедније се лече коришћењем стереотацтиц радиосургери него кроз друге третмане, а овај случај наглашава напредак у технологији и медицинском разумевању када је у питању зрачење терапија.

Међутим, радиотерапија је први пут откривена крајем 19. века, а већ годину дана након тога је већ експериментално коришћена за лечење различитих врста стања.

Када је утврђена ефикасност радиотерапије, који су то услови били први пут коришћени за лечење?

Прва четири третмана

С обзиром на обим и обим еволуције радиотерапије током скоро 130 година, прилично је запањујуће колико је брзо коришћена за лечење различитих медицинских стања, па чак и у покушајима лечења одређених облика рака.

Много тога се може приписати раду Леополд Фреунд, другопласирани носилац Нобелове награде, прва особа која је сугерисала да се рендгенски зраци могу користити за лечење болести, и прва особа која је успешно лечила пацијента радиотерапијом, иако није прва која је то заиста покушала.

У зору 20. века, он је већ био виђен као стручњак у тој области и установио је четири класе медицинских стања која се чак и у овој раној фази могу лечити радиотерапијом, као и групу стања у којима се зрачење више експериментално користи.

Ево четири услова, као и третман прве линије који се данас користи да покаже колико је радиотерапија еволуирала током година

Хипертрихоза

Често се меша са хирзутизам, хипертрихоза је ретка група стања која изазивају прекомерни раст длака на телу особе, обично на местима где обично не би имали длаке.

Понекад познат као синдром вукодлака, хипертрихоза се обично лечи хормонским третманима, избегавањем одређених лекова за раст косе као што је миноксидил или уклањањем длаке која је већ присутна.

Типично, ово има облик ласерске хирургије или електролизе, али 1900. г. Фројнд је сугерисао да зрачење такође може уклонити нежељене длаке са тела.

Као што људи који су били подвргнути дуготрајној радиотерапији или хемотерапији могу потврдити, постоји веза између зрачења и губитка косе, али у року од 15 година ефекти непотребног зрачења би били узрок забринутости у медицинском свету и други третмани би заузели његово место.

Неопходно уклањање длака

Господин Фројнд је одвојио хипертрихозу од других ситуација у којима би могло бити неопходно уклонити длаке да би се болест лечила.

То може укључивати припрему подручја за операцију или уклањање длачица како би се избегла инфекција или иритација, као што су урасле длаке.

Овим се обично не би управљали зрачењем, већ би се радило о некој врсти краткотрајног третмана за уклањање длака као што је бријање, депилација воском, креме за уклањање или чупање нежељених длачица.

Инфламаторне кожне болести

Пошто је најранији облик терапије зрачењем укључивао употребу рендгенских зрака, они су били најефикаснији у лечењу стања близу коже. Као резултат овога, упале коже биле су уобичајен начин на који су рани радиотерапеути одредили колико је зрачење ефикасно као третман.

Ово је укључивало стања као што су екцем и акне, од којих су оба стања коже која узрокују оно што је господин Фројнд описао као „запаљенске тегобе“, које се манифестују као црвенило и иритација у првом, и флеке у другом.

Примена терапије зрачењем се не примењује за упале коже које немају порекло од рака коже, већ се уместо њега користе широк спектар алтернативних опција лечења, од једноставних емолијената до локалних стероида у зависности од интензитета стања.

Интересантно, фототерапија, облик радиотерапије где се захваћено подручје ставља под лампу која емитује ултраљубичасто зрачење, и даље је опција специјалистичких дерматолога за неке облике екцема.

Малигна стања коже

Једна од првих успешних употреба радиотерапије била је у лечењу лупус од стране господина Фреунда и његовог истраживачког партнера Едуарда Сцхиффа, првенствено зато што би било лако утврдити разлику између третираног и нетретираног подручја флека лептира на лицу.

Како је лупус вишеструко стање које има широк спектар симптома, обично се лечи или управљањем симптомима, као што је коришћење хидроксихлорокина, стероидних крема или антиинфламаторних лекова или коришћењем имуносупресивних лекова.

Део разлога зашто је радиотерапија деловала је због тога, али с обзиром на природу лупуса као стања које погађа људе у таласима, радиотерапија се није сматрала решењем на првој линији.

Међутим, епителиома, или абнормалне израслине на кожи, често се лече радиотерапијом као рутинском процедуром.

Познатији као карцином базалних ћелија, епителиом је облик рака коже који се прилично неуобичајено не шири на друга подручја, што значи да ретко представља претњу по живот. 

Међутим, такође се може лако лечити радиотерапијом рака у ономе што је обично рутинска процедура.

центар за радиотерапију - радиотерапија

Пад радиоактивне терапије и пораст радиотерапије

Радиотерапија је један од три третмана прве линије који се користе у лечењу лезија, тумора и малигних карцинома, и што се раније постави дијагноза рака, већа је вероватноћа да ће посета лекару... центар за радиотерапију је примарни, ако не и једини, пут лечења пацијената.

То је случај скоро један век од тада Метода Хенрија Кутара продужене фракционе дозе зрачења омогућиле су максимизирање агресивних предности зрачења уз ограничавање излагања радиоактивности.

Било је потребно суштински помак у односу научне заједнице према радиоактивности и већи фокус на сигурност и бригу када је у питању излагање радијацији да би се то догодило.

Важност Зашто

После Виллиам Роентген открио рендгенске зраке, створио је талас интересовања за ново поље радиоактивности и посебно радиотерапије, у то време по њему познатом као рентгенотерапија.

У року од годину дана од првог рендгенског снимка, људи са раком су третирани радиоактивним материјалима са различитим степеном успеха и контроле у ​​тестовима.

Проблем је био у томе што су истраживачи знали да то функционише, али су били далеко мање сигурни у то зашто функционише, због недостатка разумевања о зрачењу и неразумевања узрока рака.

Радиотерапија за рак откривена је углавном случајно; У то време се веровало да је рак паразит који се може дезинфиковати зрачењем и само је резултат случајности да су Виктор Деспејнс, Емил Грубе, Едуард Шиф и Леополд Фројнд схватили његов потенцијал за борбу против рака.

Овај потенцијал је постао доминантна покретачка снага како у медицини тако и у широј култури, упркос недостатку одговора на питање зашто се чинило да функционише. Ово је од виталног значаја јер је недостатак разумевања унутар медицинске заједнице у то време и недостатак комуникације ван ње довео до тога да многи људи добију погрешну идеју о томе зашто је то функционисало.

Ово је довело до фазе познате као радијумманија или радиоманија, где је радиоактивност коришћена као неприкладан састојак за широк спектар производа који нису имали појма како зрачење помаже у лечењу рака, али га повезује са снагом и виталношћу.

Ово је укључивало линију производа за шминкање који садрже радијум познат као Тхо-Радиа, познат по томе што су обоје покушавали да лажно тврде да су повезани са Марија и Пјер Кири преко сличног имена, али ирелевантног доктора, и веома успешне маркетиншке кампање која приказује плаву жену осветљену одоздо као да има радиоактивни сјај.

Најозлоглашенији од њих је, међутим, био Радитхор, раствор соли радијума који се продаје као генерички ресторативе, што је на најнеобичнији могући начин довело до успона радиотерапије као озбиљне медицинске праксе тако што је натерало људе да озбиљно схвате зрачење.

Моћ и одговорност

Терапија зрачењем је изузетно моћна, али се та моћ у савременој радиохирургији и радиотерапији користи пажљиво, штедљиво и пропорционално стању које се лечи.

Део тога је дошао из Кутарове методе фракционисаних доза, али други део тога дошао је кроз оштар подсетник на бригу коју треба предузети са снагом зрачења.

Ово је почело 1920-их са Радиум Гирлс, група сликара са сатовима који су се тешко разболели од тровања радијацијом као резултат безосјећајног занемаривања њихове сигурности од стране руководства.

До 1925. године, Харисон Мартланд је одлучно доказао да је њихова смрт узрокована гутањем радијума, што је довело до деценијске правне битке и једног од првих успешних случајева покренутих против компаније због њиховог занемаривања дужности бриге према запосленима.

Отприлике у исто време, млади индустријалац и амбициозни играч голфа по имену Ебен Бајерс повредио је руку након што је пао са кревета док се возио у вагону за спавање у возу. 

Лекар му је предложио Радитор и наставио је да узима 1400 доза радиоактивног раствора између 1927. и 1930. године, престајући тек када су последице рака почеле да имају озбиљне последице. Умро је даље КСНУМКСст март КСНУМКС.

Ово је довело до краја периода неодговорности у рангу када је у питању зрачење и прилично универзалног схватања да се његови моћни ефекти на лечење тумора и лезија морају пажљиво искористити и користити штедљиво.

То је довело до краја радиоактивних терапија и успона напредније терапије зрачењем, која је након све софистициранијих система лечења постала примарни третман на првој линији уз хемотерапију и операцију, са комбинацијом сва три коришћена на одговарајући начин за помоћ у лечењу разорне болести.

,

СБРТ беи НСЦЛЦ (Др Давид Куцзер – 2024)

Специјалиста радијационе онкологије, др Кучер

 

3Д-ЦРТ наспрам СБРТ

 

Управљање респираторним покретом

Конвенционално (засновано на ИТВ-у)
– Контурирајте и третирајте пуни тумор РОМ

Гајтинг снопа акцелератора
– пацијент нормално дише; укључен само док је пацијент у одређеној фази респираторног циклуса

Активна контрола дисања
– пацијент задржава дах у одређеном положају; сноп укључен само у тој фази респираторног циклуса

Динамичко праћење тумора
– пацијент нормално дише; тумор се прати; сноп је увек укључен и креће се са тумором

Без обзира на коришћено управљање кретањем, потребна је додатна „ЦТВ/ПТВ“ маргина око наше мете да бисмо осигурали да је погодимо.

 

 

Куративна индикација - НЦЦН смернице - НСЦЛЦ

 

Куративна индикација - НЦЦН смернице - НСЦЛЦ

  • Хируршка ресекција је пожељни локални третман
    – Анатомска ресекција са лобектомијом или сегментектомијом је пожељнија од клинасте ресекције
    – Укључује узорковање ризичних ипсилатералних хиларних и медијастиналних ЛН
  • СБРТ за пацијенте који су медицински неоперабилан or одбити операцију
    -Ограничења: Висока zapremina (ДМ > 5 цм) и “ултра-централни” туморе треба третирати опрезније (нпр. 10 уместо 3 фракције)
    – Ограничени подаци који ипак подржавају додавање системске терапије СБРТ-у

Потенцијална СБРТ токсичност зависи од места тумора

Ризик од токсичности може се смањити кроз фракционисање дозе прилагођено ризику

 

Исходи СБРТ-а за рани стадијум НСЦЛЦ

 

Таке Хоме Пеарл и даље индикације СБРТ за НСЦЛЦ

 

Реиррадиатион оф Рецуррент дисеасе

 

  • Изводљивост лечења са куративном намером зависи од места примарног (П) и рекурентног (Р) тумора
  • Напредне технике лечења су посебно корисне за поштеду нормалног ткива (нпр. ИМРТ, СБРТ, протони)
    – Најизазовније је поновно зрачење централних структура (нпр. једњака, дисајних путева).
    – Дуготрајна токсичност је главна брига – на коју утиче доза/фракција

СБРТ у управљању стадијумом ИВ НСЦЛЦ

Палијативно зрачење за ублажавање симптома

  • Бол
    – Метастазе у костима
  • Неуролошки симптоми
    – Компресија кичмене мождине
    – Метастазе у мозгу
  • Крварење
    – Ендобронхијални тумор
  • Диспнеја/дисфагија
    – Опструкција тумора која узрокује СВЦ, респираторни дистрес или сужење једњака

Да ли су све метастатске болести исте?

  • Не! Рак плућа има ознаке М1а, М1б и М1ц јер метастатско стање при постављању дијагнозе утиче на прогнозу; мала подскупина пацијената може бити излечена
  • "Олигометастатски" односи се на ситуацију у којој удаљене метастазе могу бити ограничене у броју (обично дефинисане као < 5 метс ин < 3 органа), а потенцијално куративни третман се може применити пре развоја широко распрострањене болести

 

УТ Соутхвестерн Рандомизед Пхасе ИИ Триал

  • Ииенгар сар, ЈАМА Онцол, 2018
  • 29 пацијената, олигометастатски НСЦЛЦ са < 5 места болести (ЕГФР/АЛК негативно), ПР или СД након индукционе хемотерапије, рандомизирано на +/- САбР
  • САбР а ↑ М-ПФС (3.5-9.7 мес.)

 

САБР-ЦОМЕТ Рандомизовано испитивање фазе ИИ

  • палма сар, Ланцет, 2019
  • 99 пацијената, različiti олигометастатски рака sa < 5 места болести, ПР/СД на системској терапији, рандомизовано 1:2 до +/- САбР (у аблативним дозама)
    – Најчешће хистологије: дојке, плућа, колоректална, простата
  • САбР а ↑ М-ПФС (6–12 мес., п
    – Такође ↑ Г2 или већа токсичност, али нема разлике у квалитету живота

 

Мулти-институционално рандомизовано испитивање фазе ИИ

  • Гомез сар, Ј Цлин Онцол, 2019
  • 49 пацијената са олигометастатским НСЦЛЦ са < 3 места болести, СД/ПР након дублета базираног на Пт или инхибитора ЕГФР/АЛК, рандомизовано на системску терапију одржавања +/- локална консолидована хирургија/РТ
  • РТ а ↑ М-ПФС (4.4–14.2 мес.) и М-ОС (17–41 мес., п=0.02)

 

Будућност…

Имунотерапија може да промени и наш приступ локорегионалном управљању

Јачи имуни одговор може бити изазван остављањем тумора и зрачењем, уместо уклањања највећег извора антигене стимулације.

 

 

 

Будућност……Активни протокол

ПАЦИФИЦ-4 / РТОГ 3515

Критеријуми за укључивање

  • Клинички стадијум И/ИИ чвор негативан (Т1 – Т3 Н0)
  • Медицински неоперабилна или одбијте операцију
  • ЕЦОГ ПС 0-2
  • Сви који желе хистологију и ПДЛ-1 статус
  • Синц/Метацх дозвољено

Будућност… Неколико примера активних клиничких испитивања рака плућа

ПЕЋИНА: Нису све нове супстанце доказане да су безбедне са СБРТ-ом. Потребне су додатне анкете!

  • НРГ ЛУ002: додаје РТ (свим местима болести) системској терапији за олигометастатски НСЦЛЦ
  • НРГ ЛУ004: Додаје имунотерапију на ИМРТ или 3-Д ЦРТ за стадијум ИИ-ИИИ НСЦЛЦ са високом експресијом ПД-Л1 (уместо хемотерапије)
  • ПАЦИФИЦ 4 и НРГ/С1914: Додаје консолидативну имунотерапију у СБРТ за стадијум И НСЦЛЦ
  • АЕГЕАН: Додаје неоадјувантну имунотерапију операцији за ресектабилни стадијум ИИ-ИИИ НСЦЛЦ
  • АЛХЕМИЧАР: Процена употребе адјуванса циљаних агенаса за ресецирани НСЦЛЦ
  • РТОГ 1308: Упоређује протонску терапију са фотонском терапијом за ЛА-НСЦЛЦ
  • НРГ ЛУ005: Додаје имунотерапију хеморадијацији за СЦЛЦ ограниченог стадијума
  • НРГ ЦЦ003: ПЦИ избегавања хипокампуса за СЦЛЦ

оток

  • Давид С. Буцхбергер и др. Стереотактичка радиотерапија тела за лечење рака плућа без малих ћелија у раном стадијуму: клинички преглед. ЈЦО Онцол Працт 19, 239-249(2023).ДОИ:10.1200/ОП.22.00475
  • ДрАиусх ГаргУлога СБРТ-а у раку плућа 8. окт. 2019•, Тема са прецизним информацијама о улози СБРТ-а у раку плућа, https://de.slideshare.net/DrAyushGarg/role-of-sbrt-in-lung-cancer
  • Канху Цхаран ЛУНГ СБРТ ПРЕГЛЕД ЛИТЕРАТУРЕ 27. фебруар 2023, https://de.slideshare.net/kanhucpatro/lung-sbrt-a-literature-review

СБРТ беи НСЦЛЦ

ВИЕЛЕН ДАНК!

Центар за радиотерапију - доктори гледају слику

Коришћење радиотерапије уз лекове у лечењу рака

Naša центар за радиотерапију сада може да лечи веома широк спектар стања. Технологија радиотерапије је развијена у последњих 120 година да пружи наду и продужи живот оболелима од различитих облика рака.

Ово је временом постало спретније, са одређеним алатима као што је гама нож који су у стању да усмеравају зраке прецизније него икада у осетљивим областима као што је мозак.

Било да се ради о мозгу, простати, глави, врату, грлићу материце или оку, радиотерапија је фино подешена да пружи боље резултате у сваком случају. Међутим, онколози ће често користити радиотерапију у комбинацији са другим третманима, као што су хемотерапија или операција, да би постигли најбоље могуће резултате.

Нови пробој?

Ово је посебно случај са хемотерапијом. Нове комбинације се стално испробавају и неке дају импресивне резултате који доводе до тога да постану устаљена пракса. Следећи који ће то учинити може бити а комбинација радиотерапије и лека под називом АЗТ1390, што се показало у новим истраживањима као безбедно и ефикасно.

У резултатима представљеним на годишњем састанку Америчко удружење за истраживање рака раније овог месеца откривено је да употреба лека спречава ћелије рака да поправе своју ДНК после радиотерапије ефикасно као што би то иначе чиниле.

Објашњавајући како лек подржава радиотерапију и важност њеног развоја, др Џонатан Т. Јанг из Центар за рак Мемориал Слоан Кеттеринг, који је представио налазе, приметио је да већина пацијената са глиобластомом не живи више од две године након дијагнозе и да је напредак у лечењу био спор.

„Упркос напорима да се побољша преживљавање, тренутни стандард неге и даље представља окосницу радиотерапије са или без темозоломида без много иновација у последње две деценије“, приметио је он.

Др Јанг је додао: „Овај контекст наглашава и хитну потребу за развојем нових лекова и историјске изазове развоја нових терапија за ову разорну болест.

Како инхибиција опоравка ДНК ћелија рака помаже радиотерапији

Кључна карактеристика како радиотерапија ради је да убија ћелије рака тако што оштећује њихову ДНК, спречавајући их да се размножавају. Међутим, проблем који се може појавити, укључујући глиобластоме, јесте да ћелије рака могу тада активирати оно што је познато као сигнални пут АТМ ћелија, који може поправити велики део поремећених ланаца ДНК.

Овај механизам ограничава ефикасност радиотерапије, али АЗТ1390 делује као инхибитор, заустављајући овај одговор и самим тим успоравајући или чак заустављајући пут, што значи да ћелије не поправљају ДНК и стога неће моћи да се репродукују.

Кључни проблем са многим лековима је што нису успели да продру кроз крвно-мождану баријеру, спречавајући их да подрже радиотерапију која има за циљ смањење тумора мозга. Међутим, АЗТ1390 је дизајниран да то уради и најновија испитивања су сада дала чврсте индикације да је то безбедан лек, као и ефикасан.

Студије су показале да су пацијенти који су узимали лек имали само прилично благе, подношљиве и обично реверзибилне нежељене ефекте лечења, што указује да њихова употреба неће имати велики негативан утицај.

Др Јанг је приметио да ако рани подаци који указују на значајну ефикасност лека буду поткријепљени даљим студијама, он би могао да пружи велико ново оружје у борби против глиобластома.

Пошто око половина свих пацијената оболелих од рака прима радиотерапију, било који додатни или комплементарни третмани који повећавају његову ефикасност ће очигледно имати велики утицај, помажући у повећању стопе преживљавања и потенцијално пружајући корисне податке за будућа истраживања ради даљег напретка.

Други начини на које лекови могу да подрже радиотерапију

Употреба инхибитора да спречи ћелије да поправе своју ДНК је праведна један од начина лекови могу помоћи да радиотерапија буде ефикаснија. на пример, антиангиогенски лекови могу да зауставе раст крвних судова у туморима, лишавајући их крви и кисеоника који су им потребни да расту и напредују. Док метаболички инхибитори спречавају везивање ензима, обуздавајући раст ћелија.

Ако вам је дијагностикован рак и потребна вам је радиотерапија, постоје веома добри разлози због којих можда нећете имати само тај третман, већ употреба лекова горе поменутих како би третман био ефикаснији.

То значи да када дођете да разговарате са нашим онколозима и другим стручњацима, план вашег лечења може имати више елемената него што сте раније могли да замислите. Али то је такође одраз чињенице да сада има више оружја у борби против рака.

Можда ће се АЗТ1390 ускоро додати овом арсеналу након даљих истраживања. Али многи лекови већ имају своју улогу и сигурно ће их доћи у годинама које су пред нама.