СБРТ беи НСЦЛЦ (Др Давид Куцзер - 2024) - Радиотерапија Аметистом Аустрија

Специјалиста радијационе онкологије, др Кучер

3Д-ЦРТ наспрам СБРТ

Управљање респираторним покретом

Конвенционално (засновано на ИТВ-у)
– Контурирајте и третирајте пуни тумор РОМ

Гајтинг снопа акцелератора
– пацијент нормално дише; укључен само док је пацијент у одређеној фази респираторног циклуса

Активна контрола дисања
– пацијент задржава дах у одређеном положају; сноп укључен само у тој фази респираторног циклуса

Динамичко праћење тумора
– пацијент нормално дише; тумор се прати; сноп је увек укључен и креће се са тумором

Без обзира на коришћено управљање кретањем, потребна је додатна „ЦТВ/ПТВ“ маргина око наше мете да бисмо осигурали да је погодимо.

Куративна индикација - НЦЦН смернице - НСЦЛЦ

Хируршка ресекција је пожељни локални третман
– Анатомска ресекција са лобектомијом или сегментектомијом је пожељнија од клинасте ресекције
– Укључује узорковање ризичних ипсилатералних хиларних и медијастиналних ЛН

СБРТ за пацијенте који су медицински неоперабилан or одбити операцију
-Ограничења: Висока zapremina (ДМ > 5 цм) и “ултра-централни” туморе треба третирати опрезније (нпр. 10 уместо 3 фракције)
– Ограничени подаци који ипак подржавају додавање системске терапије СБРТ-у

Потенцијална СБРТ токсичност зависи од места тумора

Ризик од токсичности може се смањити кроз фракционисање дозе прилагођено ризику

Исходи СБРТ-а за рани стадијум НСЦЛЦ

Таке Хоме Пеарл и даље индикације СБРТ за НСЦЛЦ

Реиррадиатион оф Рецуррент дисеасе

Изводљивост лечења са куративном намером зависи од места примарног (П) и рекурентног (Р) тумора
Напредне технике лечења су посебно корисне за поштеду нормалног ткива (нпр. ИМРТ, СБРТ, протони)
– Најизазовније је поновно зрачење централних структура (нпр. једњака, дисајних путева).
– Дуготрајна токсичност је главна брига – на коју утиче доза/фракција

СБРТ у управљању стадијумом ИВ НСЦЛЦ

Палијативно зрачење за ублажавање симптома

Бол
– Метастазе у костима

Неуролошки симптоми
– Компресија кичмене мождине
– Метастазе у мозгу

Крварење
– Ендобронхијални тумор

Диспнеја/дисфагија
– Опструкција тумора која узрокује СВЦ, респираторни дистрес или сужење једњака

Да ли су све метастатске болести исте?

Не! Рак плућа има ознаке М1а, М1б и М1ц јер метастатско стање при постављању дијагнозе утиче на прогнозу; мала подскупина пацијената може бити излечена
"Олигометастатски" односи се на ситуацију у којој удаљене метастазе могу бити ограничене у броју (обично дефинисане као < 5 метс ин < 3 органа), а потенцијално куративни третман се може применити пре развоја широко распрострањене болести

УТ Соутхвестерн Рандомизед Пхасе ИИ Триал

Ииенгар сар, ЈАМА Онцол, 2018
29 пацијената, олигометастатски НСЦЛЦ са < 5 места болести (ЕГФР/АЛК негативно), ПР или СД након индукционе хемотерапије, рандомизирано на +/- САбР
САбР а ↑ М-ПФС (3.5-9.7 мес.)

САБР-ЦОМЕТ Рандомизовано испитивање фазе ИИ

палма сар, Ланцет, 2019
99 пацијената, različiti олигометастатски рака sa < 5 места болести, ПР/СД на системској терапији, рандомизовано 1:2 до +/- САбР (у аблативним дозама)
– Најчешће хистологије: дојке, плућа, колоректална, простата
САбР а ↑ М-ПФС (6–12 мес., п<0.001) & М-ОС (28–41 мес., п=0.09)
– Такође ↑ Г2 или већа токсичност, али нема разлике у квалитету живота

Мулти-институционално рандомизовано испитивање фазе ИИ

Гомез сар, Ј Цлин Онцол, 2019
49 пацијената са олигометастатским НСЦЛЦ са < 3 места болести, СД/ПР након дублета базираног на Пт или инхибитора ЕГФР/АЛК, рандомизовано на системску терапију одржавања +/- локална консолидована хирургија/РТ
РТ а ↑ М-ПФС (4.4–14.2 мес.) и М-ОС (17–41 мес., п=0.02)

Будућност…

Имунотерапија може да промени и наш приступ локорегионалном управљању

Јачи имуни одговор може бити изазван остављањем тумора и зрачењем, уместо уклањања највећег извора антигене стимулације.

Будућност……Активни протокол

ПАЦИФИЦ-4 / РТОГ 3515

Критеријуми за укључивање

Клинички стадијум И/ИИ чвор негативан (Т1 – Т3 Н0)
Медицински неоперабилна или одбијте операцију
ЕЦОГ ПС 0-2
Сви који желе хистологију и ПДЛ-1 статус
Синц/Метацх дозвољено

Будућност… Неколико примера активних клиничких испитивања рака плућа

ПЕЋИНА: Нису све нове супстанце доказане да су безбедне са СБРТ-ом. Потребне су додатне анкете!

НРГ ЛУ002: додаје РТ (свим местима болести) системској терапији за олигометастатски НСЦЛЦ
НРГ ЛУ004: Додаје имунотерапију на ИМРТ или 3-Д ЦРТ за стадијум ИИ-ИИИ НСЦЛЦ са високом експресијом ПД-Л1 (уместо хемотерапије)
ПАЦИФИЦ 4 и НРГ/С1914: Додаје консолидативну имунотерапију у СБРТ за стадијум И НСЦЛЦ
АЕГЕАН: Додаје неоадјувантну имунотерапију операцији за ресектабилни стадијум ИИ-ИИИ НСЦЛЦ
АЛХЕМИЧАР: Процена употребе адјуванса циљаних агенаса за ресецирани НСЦЛЦ
РТОГ 1308: Упоређује протонску терапију са фотонском терапијом за ЛА-НСЦЛЦ
НРГ ЛУ005: Додаје имунотерапију хеморадијацији за СЦЛЦ ограниченог стадијума
НРГ ЦЦ003: ПЦИ избегавања хипокампуса за СЦЛЦ

оток

Давид С. Буцхбергер и др. Стереотактичка радиотерапија тела за лечење рака плућа без малих ћелија у раном стадијуму: клинички преглед. ЈЦО Онцол Працт 19, 239-249(2023).ДОИ:10.1200/ОП.22.00475
ДрАиусх ГаргУлога СБРТ-а у раку плућа 8. окт. 2019•, Тема са прецизним информацијама о улози СБРТ-а у раку плућа, https://de.slideshare.net/DrAyushGarg/role-of-sbrt-in-lung-cancer
Канху Цхаран ЛУНГ СБРТ ПРЕГЛЕД ЛИТЕРАТУРЕ 27. фебруар 2023, https://de.slideshare.net/kanhucpatro/lung-sbrt-a-literature-review