Что такое иммобилизация и почему она важна в лучевой терапии?

Хотя развитие основано на едином, объединяющем принципе, радиотерапия как метод лечения На это ушло более столетия, и даже в 2020-х годах произошли фундаментальные изменения в планировании, организации и проведении лечения.

Существует много разных типов радиотерапия, каждый из которых имеет разные цели, эффекты и продолжительность, но многие из них имеют общие черты, и одним из основных принципов многих видов лучевой терапии, о котором не так часто говорят, является необходимость иммобилизации.

Хотя иммобилизация является важной частью здравоохранения, особенно в службах экстренной помощи Для предотвращения возможных осложнений у людей с травмами позвоночника важнейшей частью лучевой терапии является поддержание максимального покоя пациентов во время лечения.

Для этого существует множество различных причин, как простых, так и более сложных, а также потенциальная возможность разработки методов лечения, которые сделают необходимость иммобилизации неактуальной.

Что такое иммобилизация в лучевой терапии?

Лучевая терапия — сложный метод лечения, который можно сравнить со стрельбой по движущейся мишени.

Тело находится в постоянном движении: органы и другие внутренние части тела постоянно меняются, пульсируют, растут и уменьшаются в размерах, так как работают различные системы организма, поддерживающие жизнь человека.

Это представляет собой сложность для лучевой терапии, поскольку потенциально может означать, что опухоль, новообразование или поражение, обнаруженное с помощью диагностического сканирования, могли сместиться, что повлияет на эффективность лечения.

На этом этапе у радиотерапевта есть два варианта: увеличить объем лечения, гарантируя, что будет повреждено больше здоровых тканей, но также увеличивая вероятность успешного лечения, или заблокировать часть тела таким образом, чтобы свести к минимуму это естественное движение.

Этот принцип известен как иммобилизация и принимает самые разные формы в зависимости от проводимого лечения.

Например, гамма-нож — разновидность стереотаксической радиохирургии, используемая для удаления опухолей головного мозга с хирургической точностью, но без хирургических разрезов, — требует установки на голову металлической рамы, прикрепленной штифтами.

Это удерживает голову стабильно, жестко на месте и обеспечивает контрольные точки для множественных направленных пучков радиации. Оба эти фактора значительно повышают шансы на успешное лечение, одновременно избегая потенциальных последствий лучевого поражения.

В частности, метод гамма-ножа славится своей высокой точностью, погрешность которого составляет всего миллиметр, что позволяет максимально избегать повреждения здоровой мозговой ткани. 

Таким образом, лечение можно провести за один день с невероятной точностью.

Люди много двигаются, часто неосознанно, и эти незначительные движения могут серьезно повлиять на потенциальную точность и, следовательно, на успешность лечения. Это в конечном итоге делает иммобилизацию необходимой.

Другие формы иммобилизации могут быть такими же простыми, как удерживающие ремни, прикусные пластины, клинья, валики, подголовники и маски.

Принципы иммобилизации 

В конечном итоге, при выборе подходящих средств иммобилизации радиотерапевты руководствуются семью основными принципами:

• Пациенты должны чувствовать себя максимально комфортно во время ношения приспособлений.
• Они должны быть максимально просты в настройке.
• Они не должны вызывать проблем при проведении лучевой терапии.
• Они не должны ослаблять луч излучения.
• Они не должны вызывать артефакты или другие проблемы при диагностическом сканировании.
• В идеале они должны быть прозрачными, чтобы врач мог видеть, куда направлено лечение.
• На них должно быть легко делать отметки, облегчающие первоначальную калибровку пучков излучения.

Однако, хотя оправы, маски и аппараты разработаны так, чтобы быть максимально легкими и удобными, нельзя отрицать, что концепция иммобилизации потенциально неприятна.

В исследовании 2018 года по лечению рака головы и шеи, в котором для удержания лица в нужном положении использовалась маска из плексигласа, четверть пациентов сообщили о «тревожности из-за масок»или чувство страха или беспокойства, испытываемое до и во время лечения, пока была надета маска.

В большинстве случаев с этим можно справиться, и значительная часть времени лечения уходит на то, чтобы объяснить пациенту, как следует иммобилизоваться, успокоить его, подбодрить и объяснить, почему это важно.

Однако существует вероятность того, что эта важнейшая часть лучевой терапии изменится, если разработки в этой области адаптивная радиотерапия в реальном времени стали широко применяться в лечении.

Благодаря растущей мощи компьютерных технологий и развитию искусственного интеллекта в медицине исследования и тесты нашли способы предоставлять диагностические данные одновременно с лечением и соответствующим образом адаптировать лечение.

Теоретически это позволило бы сделать лучевую терапию точной даже без необходимости иммобилизации, однако в настоящее время ее применение все еще ограничено из-за отсутствия стандартной адаптивной лучевой терапии.