SBRT при НМРЛ (д-р Дэвид Куцер – 2024 г.)
Специалист по радиационной онкологии, доктор Куцер
3D-CRT против SBRT
Управление дыхательными движениями
Обычный (на основе ITV)
– Очертить и лечить полный объем опухоли
Стробирование пучка ускорителя
– Пациент дышит нормально; луч включается только тогда, когда пациент находится в определенной фазе дыхательного цикла
Активный контроль дыхания
– Пациент задерживает дыхание в определенном положении; луч включается только в этой фазе дыхательного цикла
Динамическое отслеживание опухоли
– Пациент дышит нормально; опухоль отслеживается; луч всегда включен и движется вместе с опухолью
Независимо от используемого управления движением, необходим дополнительный запас «CTV/PTV» вокруг нашей цели, чтобы гарантировать ее попадание.
Показания к лечению — Руководящие принципы NCCN — НМРЛ
Показания к лечению — Руководящие принципы NCCN — НМРЛ
- Хирургическая резекция является предпочтительным местным лечением
– Анатомическая резекция с лобэктомией или сегментэктомией предпочтительнее клиновидной резекции
– Включает отбор проб из ипсилатеральных лимфатических узлов ворот легкого и средостения, подверженных риску
- СБРТ для пациентов, которые неоперабельный с медицинской точки зрения or отказаться от операции
–Ограничения: Высокая объем (DM > 5 см) и «ультрацентральный«Опухоли следует лечить более осторожно (например, 10 вместо 3 фракций)»
–Пока что имеются ограниченные данные, подтверждающие целесообразность добавления системной терапии к SBRT.
Потенциальная токсичность SBRT зависит от места расположения опухоли
Риск токсичности можно снизить за счет фракционирования дозы с учетом риска.
Результаты SBRT при ранней стадии НМРЛ
Возьмите домой Pearl и дополнительные показания к SBRT при НМРЛ
Повторное облучение рецидивирующего заболевания
- Возможность лечения с лечебной целью зависит от локализации первичной (P) и рецидивирующей (R) опухоли.
- Передовые методы лечения особенно полезны для щадящего воздействия на нормальные ткани (например, IMRT, SBRT, протоны)
– Повторное облучение центральных структур (например, пищевода, дыхательных путей) является наиболее сложным
– Долгосрочная токсичность является основной проблемой – она зависит от дозы/фракции
SBRT в лечении немелкоклеточного рака легких IV стадии
Паллиативная лучевая терапия для облегчения симптомов
- боль
–Костные метастазы
- Неврологические симптомы
–Сдавление спинного мозга
–Метастазы в мозг
- Кровотечение
–Эндобронхиальная опухоль
- Одышка/дисфагия
–Обструкция опухолью, вызывающая ВПВ, респираторный дистресс или сужение пищевода
Все ли метастатические заболевания одинаковы?
- Нет! Рак легких имеет обозначения M1a, M1b и M1c, поскольку метастатическое состояние на момент постановки диагноза влияет на прогноз; небольшая часть пациентов может быть вылечена
- Олигометастатический относится к ситуации, когда отдаленные метастазы могут быть ограничены по количеству (обычно определяются как < 5 метов в < 3 органа), и потенциально излечивающее лечение может быть проведено до развития широко распространенного заболевания
Рандомизированное исследование фазы II Юго-Западного университета Техаса
- Айенгар и др., JAMA Oncol, 2018
- 29 пациентов, олигометастатический НМРЛ с < 5 очагов заболевания (EGFR/ALK отрицательный), PR или SD после индукционной химиотерапии, рандомизированные по +/- SAbR
- САбР à ↑ М-ПФС (3.5–9.7 мес.)
Рандомизированное исследование фазы II SABR-COMET
- Пальма и др., Ланцет, 2019
- 99 пациентов, разнообразие олигометастатический рака с < 5 очагов заболевания, PR/SD при системной терапии, рандомизированные 1:2 к +/- SAbR (при абляционных дозах)
– Наиболее распространенные гистологии: молочная железа, легкие, прямая кишка, предстательная железа - SAbR à ↑ M-PFS (6–12 мес., p<0.001) и M-OS (28–41 мес., p=0.09)
– Также ↑ G2 или более высокая токсичность, но нет разницы в качестве жизни
Многопрофильное рандомизированное исследование фазы II
- Гомес и др., J Clin Oncol, 2019
- 49 пациентов с олигометастатическим НМРЛ с < 3 очага заболевания, SD/PR после дуплета на основе Pt или ингибитора EGFR/ALK, рандомизированные для поддерживающей системной терапии +/- локальной консолидирующей хирургии/ЛТ
- RT à ↑ M-PFS (4.4–14.2 мес.) и M-OS (17–41 мес., p=0.02)
Будущее…
Иммунотерапия может также изменить наш подход к локорегиональному лечению
Более сильный иммунный ответ можно вызвать, оставив опухоль и облучая ее, вместо того чтобы удалять самый большой источник антигенной стимуляции.
Будущее……Активный протокол
PACIFIC-4 / RTOG 3515
Критерии включения
- Клиническая стадия I/II, лимфоузлы отрицательные (T1 – T3 N0)
- Медицински неоперабельный или отказывается от операции
- ЭКОГ ПС 0-2
- Все желающие на гистологию и статус PDL-1
- Синхронизация/Метах разрешена
Будущее… Несколько примеров активных клинических испытаний при раке легких
ПЕЩЕРА: Не все новые вещества доказано безопасными при SBRT. Необходимы дополнительные исследования!
- NRG LU002: добавляет лучевую терапию (на все участки заболевания) к системной терапии олигометастатического НМРЛ
- NRG LU004: добавляет иммунотерапию к IMRT или 3-D CRT для немелкоклеточного рака легких II-III стадии с высокой экспрессией PD-L1 (вместо химиотерапии)
- PACIFIC 4 и NRG/S1914: добавляет консолидирующую иммунотерапию к SBRT для I стадии НМРЛ
- AEGEAN: добавляет неоадъювантную иммунотерапию к хирургии резектабельного НМРЛ II-III стадии
- АЛХИМИК: Оценка адъювантного использования таргетных препаратов при резецированном НМРЛ
- RTOG 1308: Сравнение протонной терапии с фотонной терапией при LA-NSCLC
- NRG LU005: добавляет иммунотерапию к химиолучевой терапии при ограниченной стадии МРЛ
- NRG CC003: ЧКВ с избеганием гиппокампа при МРЛ
Набухать
- Дэвид С. Бухбергер и др. Стереотаксическая радиотерапия тела для лечения немелкоклеточного рака легких на ранней стадии: клинический обзор. JCO Oncol Pract 19, 239-249(2023).DOI:10.1200/OP.22.00475
- Доктор Аюш ГаргРоль SBRT при раке легких 8 октября 2019 г. • Тема с точной информацией о роли SBRT при раке легких, https://de.slideshare.net/DrAyushGarg/role-of-sbrt-in-lung-cancer
- Канху Чаран ЛЕГКИЕ SBRT ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 27 февраля 2023 г., https://de.slideshare.net/kanhucpatro/lung-sbrt-a-literature-review
SBRT при НМРЛ
БОЛЬШОЕ СПАСИБО!