, , ,

Interjú Dr. David Kuczerrel – Gyors hozzáférés a fejlett, személyre szabott kezeléshez

Ebben az interjúban partner sugárterápiás onkológusunk, Dr. David Kuczer Maja Zakarijával – okleveles orvosi utazó szakemberrel és Ausztriában akkreditált gyógyszerészeti képviselővel – beszélget a külföldi rákkezelést igénybe vevő külföldi betegek legnagyobb kihívásairól, valamint arról, hogy az Amethyst Radiotherapy Austria hogyan nyújt személyre szabott, időszerű ellátást minden egyes beteg számára.

Dr. Kuczer azt is elmagyarázza, hogyan segíti elő a modern sugárterápia a rákkezelést: bizonyos indikációk esetén a műtéttel összehasonlítható eredmények érhetők el 3-8 rövid (~10 perces) ülés alatt, körülbelül 1.5 hét alatt, szike vagy érzéstelenítés nélkül. Az alkalmasságot mindig multidiszciplináris csapatunk értékeli.

▶ Nézze meg a teljes interjút

Ametiszt sugárterápia Austrai David a precíziós daganatkezelésről
, , ,

Dr. David Kuczer az Amethyst Austria kórházban végzett fejlett daganatellenes kezelésekről beszél

A rákkezelés átalakítása Ausztriában – precizitással és együttérzéssel

At Ametiszt sugárterápia Ausztriamegértjük, hogy a rákdiagnózis életet megváltoztató lehet – mind a betegek, mind családjaik számára. Ezért elkötelezettek vagyunk amellett, hogy gyors, pontos és nem invazív kezelés a legmodernebb radiosebészeti technológiákat alkalmazva, együttérző, a beteget középpontba helyező megközelítéssel támogatva. A Wiener Privatklinik (WPK) 30. évfordulós ünnepségeinek részeként Dr. Davidet meghívták, hogy beszéljen a klinika kulcsfontosságú szerepéről az ausztriai daganatos betegek ellátásának jövőjének alakításában.

 

▶ Nézze meg a teljes interjút, amelyben Dr. David Kuczer elmondja, hogyan integráljuk az innovációt, az orvosi szakértelmet és a betegellátást az életminőség javítása érdekében.

 

Miért választják a páciensek az ametiszt sugárterápiát Ausztriában?

Központunk a sztereotaxiás radiosebészetre (SRS) specializálódott – ez egy olyan technika, amely precízen fókuszált sugárzást juttat a daganatokra, miközben minimalizálja a környező egészséges szövetek expozícióját. Ez a fejlett, non-invazív alternatíva a hagyományos műtétekkel szemben szükségtelenné teszi a bemetszéseket, a kórházi kezelést vagy a hosszadalmas felépülést.

Ahogy Dr. David is felvázolja, az ellátáshoz való hozzáállásunk négy fő pillérre épül:

    • A daganat pontos helyének meghatározása
      Fejlett diagnosztikai képalkotó rendszereket – beleértve az MRI-t, CT-t és PET-vizsgálatokat – használunk a daganatok milliméteres pontosságú feltérképezésére.
    • Nem invazív kezelés
      Az Elekta Versa HD lineáris gyorsítónk rendkívül célzott sugárzást biztosít sebészeti beavatkozás nélkül.
    • Gyors hozzáférés a kezeléshez
      Hosszú várólisták nélkül, aznapi konzultációt és kezeléstervezést kínálunk, biztosítva az időben történő ellátást.
    • Személyre szabott kezelési útvonalak
      Minden páciens személyre szabott ellátási tervben részesül, amely az adott diagnózis és egészségügyi igények alapján készül.

 

WPK-n belüli központunk, az Amethyst támogatásával

Az Amethyst Radiotherapy Austria, amely Ausztria egyetlen magánkórházában, a Wiener Privatklinikán (WPK) belül található, ötvözi a WPK kivételes klinikai környezetét az Amethyst fejlett, non-invazív daganatellenes ellátásban szerzett szakértelmével. Az Amethyst Healthcare Group – Európa egyik legnagyobb és legtapasztaltabb sugárterápiás szolgáltatója – részeként nemzetközileg elismert rákellátási szabványokat nyújtunk egy helyi szakértői csapat személyre szabott figyelmével.

 

Tegye meg a következő lépést a személyre szabott rákellátás felé

Elkötelezettek vagyunk amellett, hogy minden egyes beteg igényeihez igazított, személyre szabott rákkezelést kínáljunk. A kezdeti konzultációtól a kezelésen át a nyomon követésig minden szakaszt a precizitás, az együttérzés és a hatékonyság vezérel. Az orvosi innovációt az emberi megértéssel ötvözve szakértői csapatunk gyors hozzáférést biztosít megbízható, non-invazív daganatkezeléshez egy nyugodt, professzionális és támogató környezetben, amelyre számíthat.

,

SBRT bei NSCLC (Dr David Kuczer – 2024)

Sugár-onkológiai szakorvos, Dr. Kuczer

 

3D-CRT vs. SBRT

 

Légzőrendszeri mozgáskezelés

Hagyományos (ITV alapú)
– Teljes tumor ROM kontúrozása és kezelése

Gyorsító sugárkapuzás
– a beteg normálisan lélegzik; csak akkor kapcsol be, ha a páciens a légzési ciklus egy bizonyos fázisában van

Aktív légzésszabályozás
– a beteg egy bizonyos helyzetben visszatartja a lélegzetét; fénysugár csak a légzési ciklusnak abban a fázisában kapcsol be

Dinamikus daganatkövetés
– a beteg normálisan lélegzik; a daganatot nyomon követik; A sugár mindig be van kapcsolva és daganattal együtt mozog

Az alkalmazott mozgáskezeléstől függetlenül további „CTV/PTV” ráhagyásra van szükség a célunk körül, hogy el tudjuk érni azt.

 

 

Gyógyító indikáció – NCCN irányelvek – NSCLC

 

Gyógyító indikáció – NCCN irányelvek – NSCLC

  • Sebészeti reszekció az előnyben részesített helyi kezelés
    – A lobectomiával vagy segmentectomiával járó anatómiai reszekció előnyösebb az ékreszekció helyett
    – Tartalmazza a veszélyeztetett ipsilateralis hilar és mediastinalis LN mintavételét
  • SBRT azoknak a betegeknek, akik orvosilag működésképtelen or megtagadni a műtétet
    -korlátozások: Magas kötet (DM > 5 cm) és „ultra-központi” a daganatokat óvatosabban kell kezelni (pl. 10 frakció helyett 3)
    – Korlátozott számú adat, mégis alátámasztja a szisztémás terápia hozzáadását az SBRT-hez

A lehetséges SBRT toxicitás a daganat helyétől függ

A toxicitás kockázata csökkenthető a kockázathoz igazított dózis-frakcionálással

 

Az SBRT eredményei korai stádiumú NSCLC esetén

 

Vigye haza a gyöngyöt és az SBRT további indikációit NSCLC esetén

 

Ismétlődő betegség újrabesugárzása

 

  • A gyógyító szándékkal történő kezelés megvalósíthatósága az elsődleges (P) és a visszatérő (R) daganatok helyétől függ
  • A fejlett kezelési technikák különösen hasznosak a normál szövetek (pl. IMRT, SBRT, protonok) megkímélésére.
    – A központi struktúrák (pl. nyelőcső, légutak) újrabesugárzása a legnagyobb kihívás
    – A hosszú távú toxicitás a fő probléma, amelyet a dózis/frakció befolyásol

SBRT az NSCLC IV szakaszának kezelésében

Palliatív sugárzás a tünetek enyhítésére

  • Fájdalom
    - Csontáttétek
  • Neurológiai tünetek
    – Gerincvelő kompresszió
    - Agyi metasztázisok
  • Vérzés
    -Endobronchiális daganat
  • Légszomj/Dysphagia
    – SVC-t, légzési nehézséget vagy nyelőcsőszűkületet okozó daganatos elzáródás

Minden áttétes betegség egyforma?

  • Nem! A tüdőrák M1a, M1b és M1c jelöléssel rendelkezik, mivel a diagnóziskor kialakuló metasztatikus állapot befolyásolja a prognózist; a betegek egy kis csoportja meggyógyulhat
  • "Oligometasztatikus" olyan helyzetre utal, amikor a távoli metasztázisok száma korlátozott lehet (jellemzően a következőképpen definiálják). < 5 mets be < 3 szerv), és a potenciálisan gyógyító kezelés már a széles körben elterjedt betegség kialakulása előtt elvégezhető

 

UT Southwestern Randomized Phase II Trial

  • Iyengar et al, JAMA Oncol, 2018
  • 29 beteg, oligometasztatikus NSCLC < 5 betegség helye (EGFR/ALK negatív), PR vagy SD indukciós kemoterápia után, +/- SAbR-re randomizálva
  • SAbR à ↑ M-PFS (3.5-9.7 hónap)

 

SABR-COMET Randomizált fázis II

  • Palma et al, Lancet, 2019
  • 99 beteg, variációi oligometasztatikus rák ahol < 5 betegség helye, PR/SD szisztémás terápiában, randomizált 1:2 arányban +/- SAbR-hez (ablatív dózisok esetén)
    – Leggyakoribb szövettan: emlő, tüdő, vastagbél, prosztata
  • SAbR à ↑ M-PFS (6–12 hónap, p<0.001) és M-OS (28–41 hónap, p=0.09)
    – Szintén ↑ G2 vagy magasabb toxicitás, de nincs különbség a QOL-ban

 

Több intézményre kiterjedő randomizált fázis II

  • Gomez et al, J Clin Oncol, 2019
  • 49, oligometasztatikus NSCLC-ben szenvedő beteg < 3 betegség helye, SD/PR Pt-alapú dublett vagy EGFR/ALK inhibitor után, randomizálva fenntartó szisztémás terápiára +/- lokális konszolidatív műtét/RT
  • RT à ↑ M-PFS (4.4–14.2 hónap) és M-OS (17–41 hónap, p=0.02)

 

A Jövő…

Az immunterápia megváltoztathatja a lokoregionális kezeléssel kapcsolatos megközelítésünket is

Erősebb immunválaszt válthat ki, ha a daganatot bent hagyjuk és besugározzuk, ahelyett, hogy az antigénstimuláció legnagyobb forrását eltávolítanánk.

 

 

 

A jövő……Aktív Protokolle

PACIFIC-4 / RTOG 3515

Befoglalási kritériumok

  • Klinikai stádiumú I/II csomópont negatív (T1 – T3 N0)
  • Orvosilag működésképtelen vagy elutasítja a műtétet
  • ECOG PS 0-2
  • Minden szövettani és PDL-1 státuszhoz tartozó
  • Szinkronizálás/Metach engedélyezett

A jövő… Néhány példa a tüdőrák aktív klinikai vizsgálataira

BARLANG: Nem minden új anyag bizonyult biztonságosnak az SBRT-vel. További felmérések szükségesek!

  • NRG LU002: RT-t ad (a betegség minden helyéhez) az oligometasztatikus NSCLC szisztémás terápiájához
  • NRG LU004: Immunterápiát ad az IMRT-hez vagy a 3-D CRT-hez magas PD-L1 expresszióval rendelkező II-III. stádiumú NSCLC esetén (kemoterápia helyett)
  • PACIFIC 4 és NRG/S1914: Konszolidatív immunterápiát ad az SBRT-hez I. stádiumú NSCLC esetén
  • AEGEAN: neoadjuváns immunterápiát ad a műtéthez a reszekálható II-III. stádiumú NSCLC esetén
  • ALCHEMIST: A célzott szerek adjuváns alkalmazásának értékelése reszekált NSCLC esetén
  • RTOG 1308: Összehasonlítja a protonterápiát az LA-NSCLC fotonterápiájával
  • NRG LU005: Immunterápiát ad a kemosugárzáshoz korlátozott stádiumú SCLC esetén
  • NRG CC003: Hippocampus elkerülő PCI SCLC-hez

duzzanat

SBRT és NSCLC

KÖSZÖNJÜK!

,

A prosztatarák sztereotaktikus besugárzása 7 helyett 39 alkalommal

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat használ a prosztataráksejtek elpusztítására. Ez egy kezelési lehetőség a rák szinte minden stádiumában, a korai stádiumú daganatoktól az előrehaladottabb és áttétes prosztatarákig.

Az Amethyst Radiotherapy sugáronkológiai csapata a csúcstechnológiás sugárterápiás központok legnagyobb páneurópai hálózatát képviseli. Orvosaink elkötelezettek amellett, hogy olyan élvonalbeli sugárterápiás kezeléseket biztosítsanak, amelyek hatékonyan célozzák meg a rákot, miközben minimálisra csökkentik a mellékhatások kockázatát. Az egyik ilyen innovatív módszer a hidrogél távtartók.

Ez a technika egy felszívódó gél használatát foglalja magában, amely átmenetileg rést hoz létre a prosztata és a végbél között, jelentősen csökkentve a bélsugárzás kockázatát a kezelés során. A hidrogél távtartók emellett javítják a daganat célzását, így a kezelések teljes számát 39-ről 7-re csökkentik.

Ez azt jelenti, hogy 2.5 hét helyett 8 hét alatt befejezheti a kezelést. A módszert lokalizált prosztatarák esetén alkalmazzák, ambulánsan minden 2. munkanapon végezzük. A kezelés körülbelül 10 percig tart és fájdalommentes.

Mellékelten látható az első beteg példája, akit ezzel a módszerrel kezelünk. Az adagot a prosztatát körülvevő nagyon pontos színről, valamint a végbélt a prosztatától távolodó távtartó gél fehér színéről láthatja.

Az Amethyst Radiotherapy által elérhető sugárzási technikák a következők:

Képvezérelt VMAT sugárterápia

A Volumetrikus modulált ívterápia (VMAT) a külső sugárterápia egyik legfejlettebb technikája. Ez magában foglalja egy lineáris gyorsítógép használatát, amely a beteg körül forog, miközben fekszik. A gép precízen juttat sugárdózist a daganat helyére, miközben korlátozza az azt körülvevő egészséges szövetek által kapott sugárzás mennyiségét.

Sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT)

Az ametiszt sugárterápia azon kevés magánközpontok közé tartozik Európában, amelyek SBRT sugárterápiát kínálnak, és az egyetlen Ausztriában. Az SBRT egy élvonalbeli sugárterápiás technika, amely a sugárterápiás kezelést néhány alkalomból állhatja, nagyobb sugárdózisok biztonságos és hatékony leadásával. Az SBRT hatékony kezelési lehetőség mind a metasztázisok/nyirokcsomók, mind a kismértékű PET-pozitív relapszusok esetén azoknál a betegeknél, akik korábban sugárkezelésben részesültek.

Szerző: Dr. Kuczer Dávid
Irodalom: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31131-6/fulltext