,

SBRT bei NSCLC (Dr. Kuczer – 2024)

Spezialist für Radioonkologie, Dr. Kuczer

 

3D-CRT vs. SBRT

 

Atembewegungsmanagement

Konventionell (ITV-basiert)
– Konturieren und behandeln Sie den gesamten Tumor-ROM

Beschleunigerstrahl-Gating
– Patient atmet normal; Der Strahl ist nur eingeschaltet, wenn sich der Patient in einer bestimmten Phase des Atemzyklus befindet

Aktive Atemkontrolle
– Der Patient hält in einer bestimmten Position den Atem an; Der Strahl ist nur in dieser Phase des Atemzyklus eingeschaltet

Dynamische Tumorverfolgung
– Patient atmet normal; Tumor wird verfolgt; Strahl immer an und bewegt sich mit dem Tumor

Unabhängig vom verwendeten Bewegungsmanagement ist ein zusätzlicher „CTV/PTV“-Spielraum um unser Ziel herum erforderlich, um sicherzustellen, dass wir es erreichen.

 

 

Heilindikation – NCCN-Richtlinien – NSCLC

 

Heilindikation – NCCN-Richtlinien – NSCLC

  • Chirurgische resektion ist die bevorzugte lokale Behandlung
    – Eine anatomische Resektion mit Lobektomie oder Segmentektomie ist einer Keilresektion vorzuziehen
    – Beinhaltet die Probenahme von gefährdeten ipsilateralen hilären und mediastinalen LN
  • SBRT für Patienten, die es sind medizinisch inoperabel or eine Operation ablehnen
    -Einschränkungen: High Volumen (DM > 5cm) und „ultrazentral„Tumoren sollten vorsichtiger behandelt werden (z. B. 10 statt 3 Fraktionen)
    –Es liegen nur begrenzte Daten vor, die die Hinzufügung einer systemischen Therapie zur SBRT unterstützen

Die potenzielle SBRT-Toxizität hängt von der Tumorstelle ab

Das Toxizitätsrisiko kann durch eine risikoadaptierte Dosisfraktionierung verringert werden

 

Ergebnisse der SBRT bei NSCLC im Frühstadium

 

Take Home Pearl und weitere Indikationen von SBRT bei NSCLC

 

Wiederbestrahlung einer wiederkehrenden Erkrankung

 

  • Die Durchführbarkeit einer Behandlung mit kurativer Absicht hängt von der Lokalisation des primären (P) und des rezidivierenden (R) Tumors ab
  • Fortgeschrittene Behandlungstechniken sind besonders nützlich, um normales Gewebe zu schonen (z. B. IMRT, SBRT, Protonen).
    – Die erneute Bestrahlung zentraler Strukturen (z. B. Speiseröhre, Atemwege) ist am schwierigsten
    – Langzeittoxizität ist das größte Problem – abhängig von der Dosis/Fraktion

SBRT bei der Behandlung von NSCLC im Stadium IV

Palliative Strahlung zur Symptomlinderung

  • Schmerzen
    –Knochenmetastasen
  • Neurologische Symptome
    –Kompression des Rückenmarks
    –Gehirnmetastasen
  • Blutung
    –Endobronchialer Tumor
  • Dyspnoe/Dysphagie
    –Tumorobstruktion, die SVC, Atemnot oder Verengung der Speiseröhre verursacht

Sind alle metastasierenden Erkrankungen gleich?

  • Nein! Lungenkrebs hat die Bezeichnungen M1a, M1b und M1c, da der Metastasierungszustand bei der Diagnose die Prognose beeinflusst; Eine kleine Untergruppe von Patienten kann möglicherweise geheilt werden
  • "Oligometastatisch" bezieht sich auf eine Situation, in der die Anzahl der Fernmetastasen begrenzt sein kann (typischerweise definiert als: < 5 Meter drin < 3 Organe), und möglicherweise kann eine heilende Behandlung durchgeführt werden, bevor sich eine weitverbreitete Krankheit entwickelt

 

UT Southwestern Randomisierte Phase-II-Studie

  • Iyengar et al, JAMA Oncol, 2018
  • 29 Patienten, oligometastatischer NSCLC mit < 5 Krankheitsherde (EGFR/ALK-negativ), PR oder SD nach Induktionschemo, randomisiert auf +/- SAbR
  • SAbR à ↑ M-PFS (3.5–9.7 Monate)

 

Randomisierte Phase-II-Studie SABR-COMET

  • Palma et al, Lancet, 2019
  • 99 Patienten, Vielzahl oligometastatisch Krebserkrankungen mit < 5 Krankheitsherde, PR/SD unter systemischer Therapie, randomisiert 1:2 bis +/- SAbR (bei ablativen Dosen)
    – Die häufigsten Histologien: Brust, Lunge, Darm, Prostata
  • SAbR à ↑ M-PFS (6–12 Monate, p<0.001) & M-OS (28–41 Monate, p=0.09)
    – Auch ↑ G2- oder höhere Toxizität, aber kein Unterschied in der Lebensqualität

 

Multi-institutionelle randomisierte Phase-II-Studie

  • Gomez et al, J Clin Oncol, 2019
  • 49 Patienten mit oligometastatischem NSCLC mit < 3 Krankheitsherde, SD/PR nach Pt-basiertem Doublet oder EGFR/ALK-Inhibitor, randomisiert zu systemischer Erhaltungstherapie +/- lokaler konsolidierender Chirurgie/RT
  • RT à ↑ M-PFS (4.4–14.2 Monate) und M-OS (17–41 Monate, p=0.02)

 

Die Zukunft…

Die Immuntherapie kann auch unseren Ansatz zur lokoregionalen Behandlung verändern

Eine stärkere Immunantwort kann dadurch hervorgerufen werden, dass ein Tumor belassen und bestrahlt wird, anstatt die größte Quelle der Antigenstimulation zu entfernen.

 

 

 

Die Zukunft……Aktive Protokolle

PACIFIC-4 / RTOG 3515

Einschlusskriterien

  • Klinischer Knoten im Stadium I/II negativ (T1 – T3 N0)
  • Medizinisch inoperabel oder verweigernde Operation
  • ECOG PS 0-2
  • Alle Ankömmlinge für Histologie und PDL-1-Status
  • Synchronisierung/Metach zulässig

Die Zukunft…Ein paar Beispiele aktiver klinischer Studien bei Lungenkrebs

CAVE: Nicht alle neuen Substanzen erwiesen sich mit SBRT als sicher. Weitere Umfragen erforderlich!

  • NRG LU002: Fügt RT (an allen Krankheitsherden) zur systemischen Therapie bei oligometastatischem NSCLC hinzu
  • NRG LU004: Fügt IMRT oder 3-D-CRT eine Immuntherapie für NSCLC im Stadium II–III mit hoher PD-L1-Expression hinzu (anstelle einer Chemotherapie)
  • PACIFIC 4 und NRG/S1914: Fügt SBRT eine konsolidierende Immuntherapie für NSCLC im Stadium I hinzu
  • AEGEAN: Integriert neoadjuvante Immuntherapie in die Chirurgie bei resektablem NSCLC im Stadium II–III
  • ALCHEMIST: Bewertung des adjuvanten Einsatzes zielgerichteter Wirkstoffe bei reseziertem NSCLC
  • RTOG 1308: Vergleicht Protonentherapie mit Photonentherapie bei LA-NSCLC
  • NRG LU005: Fügt der Radiochemotherapie eine Immuntherapie für SCLC im begrenzten Stadium hinzu
  • NRG CC003: Hippocampus-Vermeidungs-PCI für SCLC

Quellen

SBRT bei NSCLC

VIELEN DANK!